Pour vos patients : ostéoporose et fractures

par Diana Swift, rédactrice collaboratrice, MedPage Today Revu par Ann Kearns, MD, PhD, professeur agrégé de médecine, émérite, Mayo Clinic Rochester, Minnesota

Si vous avez reçu un diagnostic d'ostéoporose, une maladie de l'amincissement des os, vous savez déjà que la prévention des fractures est un élément clé du traitement. Un os cassé lié à l'ostéoporose est appelé une fracture de fragilité et peut résulter d'une force à faible énergie rencontrée dans des activités autrement inoffensives telles que fermer une fenêtre, soulever un panier à linge ou trébucher et tomber d'une hauteur debout - par rapport aux fractures traumatiques, qui sont causés par un coup direct à haute énergie, un accident ou une chute de hauteur.

Que vous couriez un risque accru de fracture de fragilité ou que vous en ayez déjà eu une, vous devez éviter d'autres fractures et la douleur, l'invalidité et les coûts qui en résultent. Le risque de subir une autre fracture de fragilité est le plus élevé au cours de l'année ou des deux qui suivent la première ; après cela, votre risque diminue mais reste plus élevé qu'avant votre première fracture.

Sites de rupture

Colonne vertébrale

Le site le plus courant des fractures liées à l'ostéoporose est les vertèbres de la colonne vertébrale, généralement dans les disques au niveau ou juste au-dessus ou au-dessous de la taille. Beaucoup de gens ne réalisent même pas qu'ils ont une ou plusieurs vertèbres cassées, appelées fractures de compression. Les gens peuvent cependant avoir une perte de taille notable et même une courbure courbée du dos. Dans les cas extrêmes, cette courbure voûtée peut se transformer en une posture connue familièrement sous le nom de "bosse de douairière".

Au-delà de la douleur et de la mobilité réduite, les vertèbres comprimées peuvent entraîner d'autres problèmes tels que des difficultés respiratoires, une perte d'appétit, des problèmes gastro-intestinaux tels que la douleur et la constipation, et un engourdissement dû à des lésions nerveuses.

Le plus souvent, la douleur causée par les fractures vertébrales s'améliore avec le repos, des activités restreintes, des analgésiques appropriés et le renforcement du bas du dos. Parfois, la douleur est si intense et persistante qu'une intervention peut être nécessaire, généralement une cyphoplastie ou une vertébroplastie.

Hanche

Les fractures les plus invalidantes et les plus dangereuses sont celles qui surviennent à la hanche. Plus de 95 % d'entre eux sont causés par des chutes, généralement de côté, et près de 75 % surviennent chez les femmes. Il est particulièrement important d'éviter ces fractures car la période de récupération est longue et il existe également un risque accru de décès au cours de la première année suivant la fracture en raison d'une immobilité prolongée, de caillots sanguins et d'autres complications.

Les fractures de la hanche sont traitées par chirurgie orthopédique, notamment en cimentant l'articulation et en la réparant avec des vis, des broches et des tiges stabilisatrices. Mais dans certains cas, ces fractures graves nécessitent une arthroplastie totale de la hanche.

Autres sites

Les fractures de fragilité liées aux activités quotidiennes peuvent également survenir au poignet, à l'avant-bras, au coude et à la partie supérieure du bras.

FRAX : Estimation du risque élevé

Il est important d'identifier les patients à haut risque de fracture imminente - qu'il s'agisse d'une fracture initiale ou ultérieure - et un outil de dépistage appelé FRAX (évaluation du risque de fracture) est souvent utilisé pour ce faire. FRAX examine les facteurs de risque établis pour estimer la probabilité qu'un patient ait une fracture osseuse au cours des 10 prochaines années.

FRAX calcule le risque sur 10 ans en fonction des critères de patient suivants :

Gestion des risques élevés

Les patients présentant un risque élevé de fracture sont traités de manière appropriée avec des médicaments plus puissants, souvent des médicaments plus récents pour la formation des os. En plus des médicaments, de l'alimentation et des suppléments qui renforcent les os, il est conseillé à ces personnes de réduire leur risque de chute en ajustant leurs activités et en modifiant leur espace de vie. Cela pourrait impliquer d'abandonner certains sports; passer à des chaussures antidérapantes ; éviter les escaliers et les trottoirs glacés; remplacer les sols glissants et les tapis lâches ; mise à niveau de l'éclairage ; et dégagement des salles d'obstacles.

La bonne nouvelle, cependant, est que si vous pouvez éviter une nouvelle fracture dans les 2 ans suivant une première rupture, le risque d'en avoir une autre diminue.

Lisez les épisodes précédents de cette série :

Partie 1 : Pour vos patients : l'ostéoporose - le « voleur silencieux »

Partie 2 : Pour vos patients : ce qu'il faut savoir sur le diagnostic et le traitement de l'ostéoporose

"Medical Journeys" est un ensemble de ressources cliniques révisées par des médecins, destinées à l'équipe médicale ainsi qu'aux patients qu'ils desservent. Chaque épisode de ce voyage en 12 parties à travers un état pathologique contient à la fois un guide du médecin et une ressource patient téléchargeable/imprimable. Les « parcours médicaux » tracent un chemin à chaque étape pour les médecins et les patients et fournissent des ressources et un soutien continus, tandis que l'équipe soignante navigue dans le cours d'une maladie.

Diana Swift est une journaliste médicale indépendante basée à Toronto.