Méthode d'évaluation à plusieurs métriques pour une évaluation fiable des compétences de suture cornéenne

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 2920 (2023) Citer cet article

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Cette étude visait à évaluer l'efficacité d'une méthode d'évaluation à paramètres multiples pour différencier les chirurgiens d'expérience différente lors de l'exécution d'une tâche de suture cornéenne. Les ophtalmologistes volontaires ont été répartis en trois groupes (senior [SG], junior [JG] et novice [NG]) selon leur expérience en suture cornéenne. Tous les participants ont effectué trois séances de fermeture de plaie cornéenne par trois points de suture. La suture et la posture des participants ont été enregistrées avec des caméras et évaluées par deux évaluateurs aveugles pour la qualité des points (à l'aide du score de Zhang) et l'ergonomie (à l'aide du score d'évaluation rapide des membres supérieurs [RULA]). La durée de la tâche a été enregistrée. Des analyses objectives de la géométrie des points et de la position des instruments ont été effectuées. Nous avons inclus 24 participants : 5 au SG, 8 au JG et 11 au NG. La qualité des points était significativement meilleure et le temps nécessaire pour effectuer la procédure était significativement plus court dans les groupes plus expérimentés (p < 0,001 et p = 0,002, respectivement). Les participants SG ont mieux respecté la distance régulière et le parallélisme entre les points par rapport aux autres (p = 0,01). La position de l'instrument était similaire entre les groupes, bien que les participants SG aient minimisé leurs mouvements de va-et-vient par rapport aux participants NG. L'évaluation ergonomique était similaire. L'évaluation de plusieurs paramètres a permis de déterminer efficacement comment différencier les chirurgiens novices des chirurgiens expérimentés en matière de suture cornéenne, fournissant des indications pour de futures études de formation.

La réalisation et l'évaluation d'actes chirurgicaux sur des tissus simulés ont été favorisées par l'émergence de programmes de formation chirurgicale1. De tels programmes contournent la nécessité pour les novices de commencer leur pratique sur de vrais patients. Cependant, les programmes de formation réels divergent fortement tant sur les paramètres que sur les méthodes d'évaluation2,3. La sélection rigoureuse de ces derniers est d'une importance majeure pour la reproductibilité et la fiabilité des évaluations des compétences chirurgicales4.

La suture cornéenne est une compétence fondamentale en chirurgie ophtalmique, qui doit être maîtrisée dès les premiers stades de la résidence. Par conséquent, une formation anticipée à sa pratique doit être encouragée pour améliorer les résultats chirurgicaux et réduire le risque de complications dans de nombreuses procédures ophtalmiques5. Alors que peu d'études font état de programmes de formation dédiés3, les outils d'évaluation de la suture cornéenne restent sous-développés6,7.

La comparaison de la performance d'une même intervention chirurgicale par des chirurgiens novices et expérimentés permettrait d'identifier objectivement les paramètres où des différences marquées se produisent selon l'expérience chirurgicale. Ces paramètres pourraient fournir aux stagiaires des mesures spécifiques pour évaluer leur niveau de compétence et sur lesquelles se concentrer pendant la formation.

Cette étude visait à évaluer l'utilité d'une méthode d'évaluation des compétences de suture cornéenne combinant plusieurs mesures pour évaluer l'ergonomie, la qualité et la rapidité de suture. Pour ce faire, nous avons comparé de manière prospective la performance d'une tâche de fermeture de plaie cornéenne pour trois groupes de chirurgiens ophtalmologistes d'expérience variable - novice, junior et senior.

Nous avons recruté 24 participants à l'étude. Cinq (20,8%) ont été placés dans le SG (groupe senior), 8 (33,3%) dans le JG (groupe junior) et 11 (45,8%) dans le NG (groupe novice). Parmi les participants au SG, deux chirurgiens pratiquaient régulièrement des points de suture cornéens, deux autres étaient des chirurgiens ophtalmologistes pédiatriques pratiquant régulièrement des chirurgies du strabisme et de la cataracte et un était un chirurgien vitréo-rétinien. Les participants du JG n'avaient pas d'activité chirurgicale régulière et effectuaient des points de suture cornéens par intermittence. La plaie de chaque greffe a été considérée comme identique lors de l'examen des enregistrements. Tous les participants ont terminé les trois séances de suture. Plusieurs participants du SG et du JG ont réalisé un nombre important de points cornéens entre les séances (moyenne de 22,0 ± 31,2 points pour le SG et 3,9 ± 6,5 pour le JG), tandis que les participants du NG n'en ont réalisé aucun. Compte tenu de cela, les résultats des trois sessions ont été regroupés pour une analyse statistique dans le NG, tandis que seule la première session a été prise en compte pour le JG et le SG. Le gain d'expérience d'une séance à l'autre était considéré comme négligeable au NG en raison du format court de l'exercice de suture et de l'intervalle de temps assez long entre deux séances, alors que les participants du JG et SG réalisaient de nombreux points de suture entre deux séances, ce qui aurait pu influencer leurs résultats.

Tous les participants SG et JG ont réussi à réaliser les trois points requis à chaque session. Parmi les participants NG, 21,1 % (N = 7) n'ont pas été en mesure de terminer un seul point dans toutes les sessions, tandis que 72,7 % (N = 24) ont réalisé les trois points (tableau 1).

Le score de Zhang pour la performance de suture augmentait significativement avec le niveau d'expertise des participants (36,0 [28,0–43,0] pour NG, 50,5 [47,0–54,5] pour JG et 58,0 [58,0–59,0] pour SG ; p < 0,001) (Tableau 1 et Fig. 1A). Le score RULA pour l'évaluation ergonomique ne différait pas entre les groupes (tableau 1).

Boîte à moustaches représentant le score d'évaluation de la qualité des points (score de Zhang) (A) et l'analyse temporelle (B) pour les trois groupes de l'étude (médianes et intervalles interquartiles). (A) Le score de Zhang a significativement augmenté dans les groupes plus expérimentés (groupe novice < groupe junior < groupe senior ; p < 0,001). (B) Temps total avec pénalités pour effectuer trois points cornéens (orange), temps nécessaire pour effectuer le premier (bleu) et le deuxième point (vert) significativement diminué dans les groupes plus expérimentés (p = 0,002, p = 0,013 et p = 0,032, respectivement). Le temps pour effectuer le troisième point (rouge) ne différait pas entre les groupes. Les données sont représentées sous forme de médianes et d'intervalles interquartiles.

Le temps total pour réaliser la fermeture de la plaie a diminué significativement avec le niveau d'expertise des participants (13,1 [10,6–18,9] min pour NG, 7,97 [6,75–9,84] min pour JG et 6,90 [5,77–7,23] min pour SG ; p = 0,00185 ). Ce résultat est resté vrai sans pénalités de temps (p = 0,0175).

Le temps nécessaire pour réaliser un seul point a diminué au cours de la session dans les trois groupes. Cela donne une courbe d'apprentissage où la différence de temps d'un point à l'autre est, comme prévu, moins importante pour un participant SG que pour un participant NG. Seuls les participants NG ont eu besoin de plus de temps pour effectuer leur troisième point par rapport au deuxième point (Tableau 1 et Fig. 1B).

Bien que les comparaisons des pourcentages de temps passés dans chaque zone n'étaient pas significativement différentes entre les groupes, les participants SG semblaient concentrer leur temps de performance dans la zone 1 (69,2 % du temps total en moyenne). En revanche, les participants JG et NG n'ont passé que 54,7 % et 61,0 %, respectivement, du temps total dans cette zone (tableau 1). Les participants SG semblaient minimiser leur mouvement de va-et-vient entre les zones 1 et 2, par rapport aux participants NG (Fig. 2B, C). Temps passé à l'extérieur en zone 3 par les participants SG corrélé à la réalisation de deux tâches spécifiques : tirer le fil après passage de l'aiguille dans la cornée et changer d'instruments avant de couper le fil. Les participants NG, à l'inverse, ont eu besoin de plusieurs passages en zone 3 pour repositionner l'aiguille, la saisir avec le porte-aiguille ou pour déplacer le fil hors du champ de vision.

Analyse de zones. (A) Le champ de vision du microscope a été divisé en trois zones en dessinant deux cercles distincts : la zone 1 correspond à la surface de la cornée (cercle rouge), la zone 2 à la surface de la base de montage (cercle vert) et la zone 3 à l'extérieur de la base de montage. La position des instruments chirurgicaux dans ces zones a été rapportée au fil du temps. (B, C) Parcelles représentant la transition des outils chirurgicaux dans trois zones différentes au fil du temps pour un participant novice (B) et senior (C) représentatif.

Les résultats des quatre critères géométriques ont été comparés entre les groupes (tableau 1). La longueur des points, la distance et l'angle entre deux points ne différaient pas entre les groupes (Fig. 3A, C, D). Le rapport de longueur du point 2 ou 3 par rapport au point 1 était significativement différent entre les groupes (Fig. 3B). Avec un ratio de longueur proche de 1, les participants du JG réalisaient des points de suture plus réguliers que le SG, dont le ratio de longueur augmentait au cours de la séance (ratio de 1,05 [0,87–1,24] vs 1,16 [1,03–1,28] ; p = 0,0114). La longueur de point a diminué au cours de la session dans le NG (rapport de 0,83 [0,67–1,02]).

Boîte à moustaches représentant des évaluations géométriques objectives des points cornéens pour trois groupes de chirurgiens. La longueur des mailles (A), le rapport de longueur par rapport à la première maille (B), la distance entre deux mailles successives (C) et l'angle entre deux mailles successives (D) sont représentés. Le rapport de longueur par rapport au premier point a significativement augmenté dans les groupes plus expérimentés (groupe novice < groupe junior < groupe expert ; p = 0,011). Les données sont représentées sous forme de médianes et d'intervalles interquartiles.

La prévalence des jeux vidéo et des instruments de musique, ainsi que les scores d'évaluation de l'anxiété étaient similaires dans tous les groupes (tableau supplémentaire 1). Le confort subjectif avec la suture cornéenne pendant les séances était significativement plus faible dans le NG par rapport au reste des participants (5,0 ± 1,3 vs 7,8 ± 2,4 ; p = 0,001), tandis que les participants du JG avaient un score significativement plus élevé que les autres participants ( 8,0 ± 1,9 contre 5,8 ± 2,3 ; p = 0,026). Le score de progression subjectif NG était significativement plus élevé que les autres groupes (3,3 ± 0,8 vs 2,6 ± 0,8 ; p = 0,025), tandis que le SG rapportait des scores de progression et d'utilité significativement inférieurs par rapport aux autres groupes (2,2 ± 0,8 vs 3,1 ± 0,7 ; p = 0,013 et 2,2 ± 0,8 contre 3,2 ± 0,8 ; p = 0,01 pour les scores de progression et d'utilité, respectivement).

Dans l'étude discutée ici, trois groupes d'ophtalmologistes ayant une expérience différente de la suture cornéenne ont été comparés de manière prospective au cours d'une tâche de fermeture de plaie cornéenne à trois points. La qualité et la géométrie des points de suture, la manipulation des instruments, l'ergonomie corporelle et le temps nécessaire pour effectuer la procédure ont été évalués.

Le score de Zhang différencie efficacement la qualité des points entre les groupes. Les outils d'évaluation actuels de la qualité des points cornéens restent sous-développés et ne permettent parfois pas de faire la différence entre les chirurgiens expérimentés et non expérimentés3,8. Le score de Zhang permet une évaluation exhaustive de la qualité de la fermeture de la plaie cornéenne en évaluant précisément l'achèvement de chaque point consécutif, la fluidité des mouvements, le temps requis, la géométrie des points et l'efficacité de la fermeture de la plaie9. Une telle évaluation à paramètres multiples permet une représentation plus précise des tâches de suture "réelles". Sur les 15 points initialement proposés par Zhang et al., trois ont été supprimés : la "préparation préopératoire", le "nettoyage postopératoire" et la "rotation des nœuds". Bien que les deux premiers n'aient pas été considérés comme pertinents pour cette étude, la "rotation du nœud" d'un point pourrait contribuer à l'efficacité ultime de la fermeture de la plaie et devrait être évaluée dans les évaluations futures (Fig. 1 supplémentaire).

Des troubles musculo-squelettiques ont été rapportés chez des chirurgiens ophtalmologistes, indiquant que les pratiques ergonomiques revêtent une importance majeure lors de la formation chirurgicale10. Dans cette étude, l'ergonomie a été évaluée à l'aide du score RULA qui permet d'évaluer la posture du chirurgien (tête, tronc et membres supérieurs jusqu'au poignet) en position assise11. Ce score ne différait pas entre les groupes. Cependant, on peut se demander si RULA est applicable aux procédures microchirurgicales, car il ne permet pas une évaluation précise des petits mouvements. L'évaluation de la position de la tête sous trois angles différents et des mouvements de la main en considérant uniquement la position du poignet peut être trop simplifiée. De plus, l'évaluation des angles de flexion et d'extension des mouvements corporels subtils (par exemple, dans les avant-bras ou le poignet) aurait pu s'avérer difficile pour les évaluateurs, conduisant à des évaluations trop subjectives.

L'évaluation des scores de Zhang et RULA prenait du temps (analyse en plusieurs étapes avec notation multiple). L'automatisation de ces évaluations permettrait une analyse rapide, objective et reproductible de la tâche de suture. Les évaluations des compétences en suture pourraient s'appuyer sur des paramètres prédéterminés à évaluer par l'intelligence artificielle. L'évaluation ergonomique doit être effectuée par un enregistrement 3D des mouvements de la main et des doigts. Le dispositif d'évaluation chirurgicale de l'Imperial College (ICSAD) permet l'enregistrement tridimensionnel des mouvements de l'index pendant la chirurgie ophtalmique. Cependant, le dispositif est décrit comme encombrant, difficile à installer et coûteux6. D'autres études sur des systèmes alternatifs similaires, mais plus abordables, devraient être entreprises. Une évaluation automatisée, avec des résultats directement disponibles, motiverait les stagiaires à effectuer les procédures de manière indépendante. De plus, le confort et la confiance des novices pourraient être améliorés par la possibilité de pratiquer en l'absence de supervision d'un aîné.

Le temps total pour effectuer la procédure était significativement plus faible chez les chirurgiens seniors que chez les juniors et les novices. Ces données sont pertinentes dans la pratique actuelle, car la réduction de la durée d'une intervention chirurgicale augmente sa qualité12. En ce qui concerne le temps nécessaire pour terminer chacun des trois points, aucune différence n'a été observée entre le JG et le SG, tandis que les participants NG ont eu besoin de plus de temps pour effectuer le troisième point par rapport au deuxième point. Ce résultat peut refléter les effets de la fatigue à l'approche de la fin de la procédure, ou un degré accru de stress rendant la procédure difficile à terminer. La moindre expérience dans ce groupe explique très probablement ce résultat. La notation subjective des participants a montré un confort initial significativement plus faible lors des séances de suture dans le NG. Le temps intermédiaire ne différait pas entre les groupes. Ce constat doit être mis en parallèle avec l'analyse de la manipulation des outils chirurgicaux par les participants.

L'analyse du maniement des instruments a révélé que les participants SG concentraient principalement leur temps de performance dans la zone 1, tandis que les JG et NG passaient moins de temps dans cette zone. Les participants SG semblaient minimiser leur mouvement de va-et-vient entre les zones 1 et 2 par rapport aux participants NG. Ces données montrent que les chirurgiens plus expérimentés concentrent probablement leurs mouvements sur la zone cible et gagnent du temps en dehors du champ opératoire. Dans la littérature, il existe des rapports sur le suivi visuel en temps réel des instruments chirurgicaux à l'aide d'algorithmes spécifiques, de logiciels de modélisation d'instruments ou d'analyse de mouvement, ce qui pourrait être un moyen d'évaluer plus précisément la manipulation des instruments13,14. Lors de l'observation des caméras de salle, le temps passé hors du champ opératoire a pu être analysé. L'analyse des instruments de manipulation peut aider à différencier l'économie de mouvement et l'efficacité de la procédure entre les groupes. Cependant, il doit être combiné avec l'enregistrement des mouvements du corps, à l'aide de caméras placées dans la salle d'opération (OU). Les mouvements du corps pourraient être évalués en comptant le nombre de mouvements d'amplitude significative dans une direction prédéfinie. Le comptage automatisé pourrait être effectué à l'aide d'un programme informatique, comme indiqué précédemment, en appliquant un étiquetage sélectif des outils ou des parties du corps d'intérêt15. Il existe également des méthodes entièrement différentes pour l'évaluation des mouvements corporels, telles que l'application de capteurs d'électromyogramme (EMG) au membre et au torse pour évaluer différentes postures du corps pendant la chirurgie16.

L'analyse de la géométrie des points a montré que les participants au JG effectuaient des points plus réguliers, en termes de longueur, par rapport au SG, dont la longueur de point augmentait au cours de la session. Si l'on considère qu'un point cornéen approprié doit être composé de points de 2 mm de long, tous les participants ont réalisé des points sous-dimensionnés, y compris les participants seniors. Ces résultats sont surprenants, mais les conditions de formation ont pu perturber les chirurgiens expérimentés habitués aux conditions de bloc opératoire. Plusieurs facteurs ont pu y contribuer, comme l'absence de front du patient en raison de l'utilisation d'une chambre antérieure artificielle. Néanmoins, considérant qu'une distance de 1 mm reste satisfaisante, les participants SG ont respecté au mieux cet intervalle et réalisé le plus de points parallèles par rapport aux autres participants. Bien que ces résultats ne soient pas clairs entre les chirurgiens novices ou juniors et seniors, une analyse automatisée et rapide des caractéristiques des points de suture peut être une méthode prometteuse pour le suivi des performances des résidents. Des procédures plus longues et des situations plus proches de la salle d'opération devraient aider à le démontrer.

Des échelles subjectives ont permis de clarifier les sentiments et les impressions des stagiaires sur la procédure. Étonnamment, le confort initial dans la suture cornéenne n'était pas le plus élevé dans le SG. Cela peut, encore une fois, être dû à l'environnement différent par rapport aux conditions habituelles de la salle d'opération. Les scores d'anxiété étaient similaires entre les groupes. La reproduction des conditions exactes de la salle d'opération (sons, éclairage et moment de l'effet des médicaments anesthésiques) peut entraîner des différences entre les groupes, les novices étant probablement plus anxieux dans cette situation. L'expérience antérieure avec les jeux vidéo et les instruments de musique n'était pas corrélée avec de meilleures compétences en microchirurgie, ce qui est cohérent avec les rapports précédents en microchirurgie17.

Dans cette étude de validité pour une méthode d'évaluation à paramètres multiples, les paramètres les plus différenciants et les plus précieux pour l'évaluation des compétences de suture cornéenne étaient les suivants : (1) une échelle d'évaluation en douze points de la qualité de la fermeture de la plaie cornéenne (score de Zhang modifié) ; (2) enregistrement détaillé du temps (temps nécessaire pour effectuer l'intégralité de l'intervention chirurgicale et temps nécessaire pour chaque étape) ; et (3) une évaluation semi-automatisée de la manipulation des outils à l'aide d'enregistrements vidéo du microscope. Cette dernière évaluation peut être combinée avec une analyse des mouvements du corps et de la main pour plus de précision, comme décrit ci-dessus. D'autres méthodes d'évaluation métrique utilisées dans cette étude (c'est-à-dire l'ergonomie évaluée par RULA et l'analyse de la géométrie des points) manquaient de puissance pour une valeur significative. L'évaluation ergonomique devrait s'appuyer sur une analyse plus précise des mouvements de la tête et des mains. L'évaluation de la qualité des points de suture cornéens doit être effectuée par un système automatisé, rapide et facile à manipuler, améliorant la reproductibilité et faisant gagner du temps aux évaluateurs. De plus, les conditions générales de la séance d'entraînement doivent se rapprocher des conditions réelles de la salle d'opération. Nos résultats ont pu être confirmés sur des procédures de suture plus longues et plus complexes (kératoplastie transfixiante ou chirurgie du strabisme) avec des modèles et conditions adéquats. Alors que les greffes de cornée humaine reproduisent fidèlement les caractéristiques des cornées vivantes, elles représentent une ressource limitée. Cela devrait favoriser la conception de cornées artificielles réalistes. Enfin, dans notre étude, plusieurs semaines s'étaient écoulées entre les trois séances de suture cornéenne, ce qui aurait pu empêcher la possibilité d'observer une amélioration séance par séance, notamment dans le NG. Réduire le temps entre les séances permettrait d'évaluer et de comparer cette amélioration entre les groupes.

La présente étude de validité rapporte une méthode d'évaluation à plusieurs paramètres pour une évaluation fiable des compétences de suture cornéenne. Plusieurs éléments de cette méthode distinguaient efficacement trois groupes de chirurgiens ayant une expérience différente dans la réalisation d'une tâche de fermeture de plaie cornéenne, y compris une échelle de qualité de fermeture de plaie, un enregistrement détaillé du temps et une analyse de la manipulation des outils. Cela ouvre la voie à de futures études d'efficacité pour confirmer les avantages de la méthode sur la formation aux techniques de suture cornéenne. Enfin, les améliorations futures de ces méthodes pourraient inclure l'utilisation de systèmes automatisés, des procédures de suture plus longues et des environnements proches de la salle d'opération pour augmenter la précision et la reproductibilité de l'évaluation.

Cette étude monocentrique et prospective a été menée dans les locaux du GEPROMED au sein du CHU de Strasbourg. L'agrément éthique a été obtenu par le Comité d'éthique du CHU de Strasbourg. Toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux directives et réglementations en vigueur. Toutes les séances de formation ont été effectuées dans une salle chirurgicale dédiée. Les participants ont été inscrits à l'étude entre le 6 novembre 2019 et le 21 novembre 2019. Cette étude a été considérée comme une étude de validité pour la caractérisation des méthodes d'évaluation des compétences en suture cornéenne2.

Des greffes de cornée humaine jugées impropres à la chirurgie (avec de grands rebords scléraux et de faibles densités de cellules endothéliales) ont été fournies par la Banque de cornée de l'EFS Bourgogne-Franche-Comté (Besançon, France). Les greffons ont été placés en chambre antérieure artificielle (Moria SA, Antony, France). La chambre a été remplie d'une substance viscoélastique (Viscoat, Alcon, TX, États-Unis) pour atteindre une pression intraoculaire comprise entre 15 et 20 mmHg, estimée par palpation digitale. Les procédures ont été réalisées sous un microscope opératoire (Luxor LX3, Alcon, TX) en utilisant des fils de suture en nylon Ethilon 10-0 (Ethicon, US, LLC) et un ensemble d'instruments de suture microchirurgicaux stérilisables (Fig. 4A). Le microscope a été installé verticalement au-dessus de la caméra, reproduisant les conditions standard de chirurgie oculaire. Chaque session a été enregistrée en vidéo par la caméra du microscope (Fig. 4B). La salle de formation a été enregistrée en vidéo par trois caméras montées au plafond à différents angles pour l'évaluation ergonomique (Fig. 4C – E). Les enregistrements vidéo de chaque participant ont reçu au hasard un numéro de série pour assurer la cécité de l'examen.

Instruments de formation chirurgicale et enregistrement. (A) Instruments utilisés pendant les sessions de formation : fils de suture en nylon Ethilon 10-0 (Ethicon, US, LLC, en haut à gauche). En bas de l'image, de gauche à droite : pince de Bonn (à gauche), porte-aiguille de Barraquer (au milieu) et ciseaux de Vannas (à droite). (B) Vue de la caméra au microscope montrant une plaie cornéenne paracentrale (ligne pointillée grise) fermée par des points séparés. Le premier point est terminé (point 1, flèche noire), tandis que le deuxième point est en cours avec l'aiguille déjà introduite dans la cornée (point 2, flèche noire). (C) Caméra de salle montrant la position du bras, de l'avant-bras et du tronc du participant. (D) Caméra de salle montrant les mouvements de la main et du poignet du participant. (E) Caméra de salle montrant l'alignement de la tête, du dos et des jambes du participant.

Des ophtalmologistes volontaires de tous niveaux d'expérience en microchirurgie ont été recrutés après avoir fourni un consentement éclairé écrit. Avant le début de l'étude, les participants ont été répartis en trois groupes différents, en fonction de leur niveau d'expérience en chirurgie cornéenne. Les participants qui avaient précédemment réalisé plus de 100 points de suture cornéens ont été répartis dans le "Groupe Senior" (SG), ceux qui avaient réalisé 10 à 100 points de suture cornéens dans le "Groupe Junior" (JG) et ceux qui en avaient réalisé moins de 10 en le "Groupe Novice" (NG). Tous ont suivi trois sessions de formation sur la suture des plaies cornéennes.

Pour chaque session, les participants ont été invités à réparer une plaie pénétrante linéaire de 4 mm avec trois points de suture. Une plaie cornéenne paracentrale a été créée manuellement sur le greffon à l'aide d'une lame chirurgicale à 30°. Trois boucles de points devaient être faites pour chaque point. Au cours de leur première séance, les chirurgiens novices ont appris les méthodes de suture cornéenne et ont été autorisés à demander une aide supplémentaire pendant la procédure. Les participants pouvaient terminer la procédure à leur propre rythme et pouvaient demander de mettre fin à la procédure avant de terminer s'ils estimaient que la tâche était trop difficile à réaliser.

Le nombre de points de suture exécutés avec succès sur les trois requis a été rapporté.

Des évaluations de la suture et de l'ergonomie ont été réalisées sur les vidéos enregistrées par deux ophtalmologistes expérimentés en aveugle. La notation des performances de suture a été réalisée à l'aide d'une échelle d'évaluation rapportée précédemment (score de Zhang), divisée en 12 parties, chacune notée sur une échelle de Linkert à 5 points, conduisant à un score de 60 points (Fig. 1 supplémentaire) 9. L'évaluation ergonomique a été réalisée à l'aide d'un score validé pour l'investigation des troubles du membre supérieur liés au travail, le score « Rapid Upper Limb Assessment » (RULA)11.

Le temps total nécessaire pour effectuer les points a été mesuré (de la première entrée de l'aiguille dans la cornée à la dernière coupe de fil). Les participants qui ne pouvaient pas terminer le travail se voyaient attribuer une pénalité de 300 s par maille non terminée pour éviter toute confusion entre un arrêt prématuré ou une réalisation rapide de la procédure. Le temps de réalisation de chaque point (depuis l'entrée de l'aiguille dans la cornée jusqu'à la coupe du fil) a également été calculé, ainsi que le temps intermédiaire, représentant le temps moyen écoulé entre la réalisation de deux points.

Une évaluation semi-automatisée de la géométrie finale des points a été réalisée en calculant la longueur de chaque point et l'angle et la distance entre deux points successifs à partir d'une image de la cornée acquise en fin de séance. La manipulation des outils chirurgicaux pendant le travail au microscope a été graduée en tenant compte de la position des outils par rapport au centre de la cornée au fil du temps. Trois zones ont été définies dans la zone de travail du microscope. La zone 1 représentait la surface de la cornée, la zone 2 la surface de la base de montage, à l'exclusion de la surface de la cornée, et la zone 3 l'extérieur de la base de montage (Fig. 2A). Les vidéos enregistrées ont été échantillonnées à une fréquence de 1 Hz. Chaque image résultante s'est vu attribuer un numéro de zone, en fonction de la position des outils dans le champ de vision. Lorsqu'aucun des outils n'était visible dans le champ de vision, la zone 3 était attribuée.

Comme tous les participants ont été autorisés à poursuivre leurs activités chirurgicales régulières pendant toute la durée de l'étude, il leur a été demandé de déclarer le nombre de points de suture cornéens qu'ils ont effectués entre chaque session. Des jeux vidéo ou des instruments de musique ont également été projetés. Les participants ont suivi à la fois le STAI-YA et le STAI-YB pour l'évaluation de l'état et du trait d'anxiété, respectivement18,19. Ils ont également rempli une enquête, recueillant leur aisance subjective à la suture cornéenne lors des séances (sur 12 points), impression d'évolution au cours des séances (4 points) et avis sur l'utilité future de ces séances dans leur pratique chirurgicale (4 points) ( Tableau supplémentaire 2).

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du module scipy.stats sous Python (version 3.7.4). Les comparaisons statistiques entre les trois groupes ont été effectuées par le test de Kruskal-Wallis et par le test de Mann-Whitney lors de la comparaison de deux groupes. Les résultats ont été considérés comme statistiquement significatifs si la valeur p < 0,05.

L'agrément éthique a été obtenu par le Comité d'éthique du CHU de Strasbourg. Les participants ont été inscrits après avoir fourni un consentement éclairé écrit.

Les ensembles de données utilisés et analysés au cours de l'étude rapportée ici sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

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Les auteurs tiennent à remercier la banque de cornée de l'EFS Bourgogne Franche-Comté (Besançon, France) pour le don de greffons de cornée humaine et la société Alcon pour le prêt d'un microscope Luxor® LX3, Alcon, TX pour la durée de l'étude .

GÉPROMED, Strasbourg, France

Lea Dormegny, Nicole Neumann, Anne Lejay, Arnaud Sauer, David Gaucher, François Proust, Nabil Chakfe & Tristan Bourcier

Service d'Ophtalmologie, Nouvel Hôpital Civil, CHU de Strasbourg, BP426, 67091, Strasbourg Cedex, France

Lea Dormegny, Arnaud Sauer, David Gaucher & Tristan Bourcier

UNISIMES (UNIté de SIMulation Européenne en Santé), Strasbourg University Hospital, Faculty of Medicine, Strasbourg, France

Lea Dormegny, Anne Lejay, Arnaud Sauer, David Gaucher, François Proust, Nabil Chakfe & Tristan Bourcier

Service de chirurgie vasculaire et de transplantation rénale, CHU de Strasbourg, Strasbourg, France

Anne Lejay & Nabil Chakfe

Service de Neurochirurgie, CHU de Strasbourg, Strasbourg, France

François Proust

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LD a contribué à l'acquisition, l'analyse et l'interprétation des données et a rédigé le manuscrit. NN a contribué à l'analyse des données et a conçu le logiciel utilisé à cette fin. AL a contribué à la conception de l'étude et l'a révisée, AS a participé à l'acquisition et à l'interprétation des données. DG a participé à l'interprétation des données et révisé le manuscrit. FP a participé à la conception du manuscrit et l'a révisé. NC a conçu l'étude, participé à la création du logiciel d'analyse des données et révisé le manuscrit. TB a conçu l'étude, participé à l'acquisition et à l'interprétation des données et révisé le manuscrit.

Correspondance à Léa Dormegny.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Dormegny, L., Neumann, N., Lejay, A. et al. Méthode d'évaluation à métriques multiples pour une évaluation fiable des compétences de suture cornéenne. Sci Rep 13, 2920 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-29555-3

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Reçu : 27 février 2022

Accepté : 06 février 2023

Publié: 20 février 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-29555-3

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