Une ancre de suture | Dalian Lunar Landing Co., Ltd.

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 3493 (2023) Citer cet article

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L'objectif de cette investigation biomécanique était d'évaluer une technique de réparation des avulsions tendineuses de type IV FDP par ancre de suture, abordant simultanément l'aspect osseux et tendineux de cette lésion. Dans 45 phalanges distales de spécimens anatomiques humains, la blessure a été simulée et les réparations ont été effectuées avec un ancrage de suture en utilisant une technique innovante, des sutures interosseuses et une combinaison de vis et une suture interosseuse. Le chargement répétitif pendant 500 cycles simulait la mobilisation postopératoire. Les réparations ont été chargées à l'échec par la suite. L'allongement du complexe tendon-suture, la formation d'espace au niveau de la ligne de contact os-os et de la ligne d'insertion os-tendon, la charge au premier déplacement notable (2 mm), la charge à la rupture et le mécanisme de rupture ont été évalués. La technique d'ancrage de suture était supérieure sur le plan biomécanique compte tenu de la charge à la rupture (moyenne : 72,8 N), de la formation d'un espace osseux (moyenne : 0,1 mm) ainsi que de la formation d'un espace tendineux (moyenne : 0,7 mm), impliquant une stabilité préférable de la réparation. Dans l'ensemble, cette étude démontre une bonne stabilité mécanique ex vivo pour une technique de réparation d'ancre de suture proposée pour les lésions d'avulsion du tendon FDP de type IV, ce qui pourrait permettre une mobilisation postopératoire précoce chez les patients. Le placement sous-cutané de l'implant et la faible charge de l'implant de la technique devraient réduire les complications potentielles observées dans d'autres techniques de réparation couramment utilisées. Cette approche justifie une évaluation plus approfondie in vivo.

En 1977, Leddy et Packer1 ont introduit un système de classification des lésions d'avulsion du tendon fléchisseur profond des doigts (FDP) composé de trois types d'avulsion. Chacun des types est défini par le niveau de rétraction du tendon du FDP et les lésions osseuses concomitantes potentielles1,2,3,4,5. Smith6 a ensuite ajouté un quatrième type à cette classification décrivant une avulsion de fragment osseux associée à une séparation du tendon du fragment et à une rétraction le long de la gaine du tendon fléchisseur à un degré variable. Parmi les lésions d'avulsion tendineuse de la main, la probabilité de rencontrer une avulsion de type IV du tendon FDP est plutôt faible et les recommandations de traitement chirurgical sont limitées, étayées principalement par des rapports de cas. Des techniques et des combinaisons de techniques allant de l'arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale (DIP), la fixation par broche, les sutures interosseuses, la fixation par vis, les fils extractibles aux techniques de fixation par miniplaque ont été proposées3,6,7,8,9,10,11,12, 13,14. Conformément aux algorithmes de traitement postopératoire des lésions du tendon fléchisseur en général, l'objectif d'un résultat fonctionnel satisfaisant ne peut être atteint que par une construction de réparation rigide permettant un équilibre raisonnable entre la protection de la réparation et la prévention de la formation d'adhérences lors de la mobilisation postopératoire précoce15,16,17 .

En raison de la nature de cette blessure, les réparations exigent la combinaison de techniques atteignant une fixation rigide du fragment d'avulsion, ainsi qu'un rattachement solide du tendon rétracté1,18,19,20,21. Les infections, les désintégrations des constructions de réparation et les luxations secondaires avec perte de congruence articulaire conduisant à une arthrose articulaire DIP post-traumatique ont été décrites principalement dans les fixations externes. En revanche, les techniques de fixation interne se sont avérées moins sujettes aux complications fulminantes dans d'autres types d'avulsions tendineuses du FDP, semblant également favorables au traitement d'une lésion de type IV. Des techniques basées sur des ancres de suture ont été introduites pour faciliter la fixation interne des tendons et les découvertes récentes dans la réparation de l'avulsion du tendon solitaire ou du tendon osseux FDP semblent prometteuses10,18,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31 ,32,33. En adoptant les résultats de notre étude précédente31 utilisant une ancre de suture combinée à un motif de suture interosseux basé sur un principe de bande de tension pour une blessure de type IV, nous pensons obtenir une réparation biomécaniquement stable en évitant les complications rapportées.

Le but de cette investigation était de réaliser une évaluation biomécanique d'une technique d'ancrage de suture, en faisant l'hypothèse d'une rigidité et d'une stabilité suffisantes lors d'une simulation de mobilisation précoce. Afin de souligner les avantages de cette technique de réparation interne, nous avons comparé les caractéristiques biomécaniques de la technique de l'ancre de suture à une fixation interosseuse à double suture et à une réparation par vis associée à une fixation de tendon interosseux à simple suture.

Bien qu'aucun protocole de test biomécanique spécifique pour l'avulsion du tendon FDP de type IV n'ait été identifié dans la littérature, une variété de procédures de simulation de blessure et d'évaluation de la réparation biomécanique d'autres types d'avulsions du tendon fléchisseur ont été décrites30,31,34,35,36,37, 38. Sur la base des méthodes décrites par notre groupe en 201831, nous avons adopté un modèle de test curviligne pour examiner les caractéristiques biomécaniques lors d'une mise en charge cyclique (simulation de mobilisation postopératoire) et lors d'une mise en charge jusqu'à l'échec34,39. Aucun des tissus utilisés dans cette étude n'a été obtenu auprès de prisonniers. Tous les spécimens ont été obtenus au Centre d'anatomie et de biologie cellulaire de l'Université médicale de Vienne, où tous les donneurs de corps ont fourni un consentement éclairé écrit avant leur mort pour une utilisation dans l'enseignement et la science. Le comité d'éthique institutionnel de l'Université de médecine de Vienne a approuvé cette étude. Toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux directives et réglementations en vigueur.

Quinze échantillons de main fraîchement congelés (sept femmes, huit hommes) ont été sélectionnés au hasard (moyenne 75, tranche d'âge 65–85 ans). Les spécimens ont été décongelés à 4 °C pendant 48 h avant la dissection. Dans le but d'éviter les biais provenant d'une perte accrue de densité osseuse due à des maladies particulières, les dossiers des donneurs ont été examinés. Aucun signe d'altération de la qualité osseuse n'a été reconnu lors de la préparation de l'échantillon. À partir de ces 15 spécimens de main, 45 phalanges distales fraîchement congelées avec une attache de tendon FDP intacte de l'annulaire, du majeur et de l'index ont été exarticulées au niveau de l'articulation DIP et séparées des tissus mous environnants. La longueur de tendon désignée entre la base palmaire de la phalange distale et le point de section du tendon était de 12 cm. Au niveau de la poulie A4 nous avons déterminé l'aire de la section transversale (CSA) du tendon en mesurant le diamètre du tendon et en calculant l'aire du cercle en mm2. Pour permettre une visualisation complète et une évaluation plus approfondie de la réparation lors des tests cycliques, les tissus mous adjacents et la poulie A5 ont été excisés. La blessure a été simulée en séparant le tendon de son insertion osseuse avec un scalpel et en créant un fragment d'avulsion de la base palmaire comprenant au moins 30 % de la ligne articulaire à l'aide d'un ciseau. La réhydratation de l'échantillon a été assurée par stockage dans une solution saline (0,9% NaCl) jusqu'au test. Tout au long de la préparation et des tests, les échantillons ont été irrigués périodiquement avec cette solution.

Trois groupes d'étude ont été formés par attribution aléatoire de 15 échantillons à chaque groupe. Dans le premier groupe (appelé « ancre »), la réparation a été effectuée avec une ancre de suture Corkscrew 2,2 × 4 mm chargée avec un FiberWire #2-0 (Arthrex, Naples, Floride) en utilisant le concept d'un placement de suture intratendineux et interosseux concordant avec une nouvelle technique de réparation présentée dans notre étude précédente31, à l'exception de la prise en compte des caractéristiques complexes de la blessure d'une blessure par avulsion du tendon FDP de type IV. Cette technique d'ancrage de suture suit un principe de bande de tension, augmentant la pression sur le fragment d'avulsion et le tendon rattaché lorsqu'une contrainte est appliquée au tendon et éventuellement au complexe de réparation. Le CSA moyen des tendons FDP était de 6,1 ± 1,8 mm2. L'os cortical intact, à environ 1 à 2 mm en aval du site d'avulsion osseuse, a été considéré comme la zone d'insertion optimale de l'ancre. Un angle d'insertion rétrograde de 45° a été choisi pour réduire la probabilité d'extrusion de l'implant lors de la mise en charge de la réparation29,36. Après le placement de l'ancre, nous avons guidé chaque suture d'ancrage à travers le moignon distal du tendon et ensuite inséré les deux sutures dans le fragment osseux aux frontières entre la médiane et les tiers latéraux de sa surface palmaire. Les deux sutures ont ensuite été insérées dans le site correspondant de la zone d'avulsion de la phalange distale. Après pénétration du cortex dorsolatéral de la phalange distale, des sutures ont été récupérées des deux côtés de la phalange distale. À ce stade, la traction sur les sutures a entraîné une réduction du fragment d'avulsion et un rattachement du tendon à son empreinte d'insertion. Nous avons ensuite inséré les deux sutures dans le tendon de manière transversale au niveau de la base palmaire de la phalange distale et étroitement tissé les sutures ensemble le long de la ligne médiane du tendon FDP. Un motif de suture de Bunnell a été utilisé pour assurer une prise tendineuse suffisante saisissant environ 1 cm du moignon tendineux distal. Un nœud carré enterré à 5 tours a conclu la réparation (Fig. 1).

(A) Spécimen réparé avec la technique de l'ancre de suture. L'alignement de la ligne articulaire est visualisé. (B) Illustration de la technique d'ancrage de suture illustrant la position de l'implant, ainsi que le schéma de placement de la suture dans la phalange distale, le fragment d'avulsion osseuse et le tendon.

Nous avons rattaché les deux composants de la blessure en utilisant deux sutures interosseuses en série dans le deuxième groupe (appelées "interosseuses"). Le matériau de suture, une suture FiberWire #2-0 (Arthrex, Naples, Floride), égalait le matériau de suture utilisé dans le groupe « ancre ». La suture interosseuse distale a saisi l'extrémité distale du moignon du tendon FDP, a maintenu l'aspect distal du fragment d'avulsion dans son empreinte d'avulsion et a été guidée à travers la corticale dorsale intacte de la phalange distale. La réduction principale de la ligne articulaire et la compression du fragment ont été réalisées avec la suture interosseuse proximale. Tout d'abord, cette suture a été tissée dans le moignon du tendon distal en utilisant un modèle de suture Bunnell. Ensuite, les fils ont été guidés à travers le fragment d'avulsion ainsi que dans la partie intacte de la phalange distale. Un nœud carré à 5 tours au dos de la phalange distale en amont de la matrice germinale a finalisé chacune des deux sutures (Fig. 2). Le calcul de la CSA dans ce groupe a donné une moyenne de 7,1 ± 2,3 mm2.

(A) Illustration du rattachement de la suture interosseuse des composants de la lésion osseuse et tendineuse. Pour permettre une perception claire du placement de la suture dans le tendon et du fragment osseux avulsé en vue de dessus, les aspects dorsaux des sutures ne sont pas représentés. (B) Image photographique d'un spécimen réparé avec des sutures interosseuses.

Dans le troisième groupe (appelé "vis") nous avons réparé la lésion simulée en combinant une double fixation par vis du fragment avulsé et une seule suture interosseuse de rattachement du tendon. Deux vis corticales en titane canulées 2,0 × 8 mm (Arthrex, Naples, Floride) ont été insérées après vérification d'une bonne réduction des fragments et d'une ligne articulaire alignée. Une suture FiberWire # 2-0 (Arthrex, Naples, Floride) a été tissée dans le moignon de tendon proximal en utilisant un motif de suture Bunnell. Environ 5 mm en aval du niveau d'insertion des vis, les fils ont été insérés à travers le fragment d'avulsion réduit dans la phalange distale intacte rapprochant le moignon tendineux du fragment d'avulsion. La suture a été fixée avec un nœud carré à 5 tours à la face dorsale de la phalange distale en épargnant la matrice germinale (Fig. 3). Le CSA moyen des tendons réparés avec des vis était de 6,6 ± 1,4 mm2.

(A) Réparation de blessure de type IV à l'aide de vis minifragment pour la réparation de l'avulsion osseuse et d'une suture interosseuse supplémentaire pour le rattachement du tendon. (B) Spécimen après réparation avec des vis et une suture interosseuse. (C) Image radioscopique latérale de la phalange distale après réparation d'un fragment d'avulsion avec des vis.

La configuration des tests biomécaniques et le protocole d'acquisition de données ont été adoptés à partir de notre enquête précédente31 évaluant les techniques de réparation des lésions d'avulsion du tendon FDP de type III, semblant également les plus appropriées pour l'étude des caractéristiques biomécaniques des réparations de lésions de type IV. Pour établir une prise ferme des spécimens et permettre la visualisation de la dynamique de la réparation tout au long des tests biomécaniques, nous avons utilisé un cylindre de maintien de la phalange distale (DP) monté sur une machine d'essai de traction électromécanique (Zwick Z050, ZwickRoell GmbH, Ulm, Allemagne) équipée avec une cellule de charge de 1 kN. Avant le test, la cellule de charge a été vérifiée pour sa précision dans la région de faible charge à l'aide de poids calibrés. Dans la plage de 0,1 à 5 N, l'écart maximal était de 7 mN. Après la réparation, chaque spécimen a été placé dans le cylindre DP permettant une exposition complète de la réparation à travers sa fenêtre semi-circulaire. En utilisant du plâtre blanc commun comme matériau de fixation, tous les composants de réparation sont restés inchangés, empêchant ainsi la rotation ou l'inclinaison involontaire de l'échantillon dans le cylindre. Une rotule reliant la machine d'essai de traction au cylindre a assuré un alignement optimal de la construction de réparation de l'échantillon le long de l'axe longitudinal de la phalange distale et du tendon rattaché lors de l'application d'une contrainte, empêchant le biais par les forces de translation sur le site de réparation. Sept centimètres en amont de la réparation, le tendon a été retenu à l'aide d'une pince de traction standard. La ligne articulaire de la phalange distale, du fragment d'avulsion, ainsi que le tendon au niveau de la ligne articulaire correspondante ont été marqués au feutre bleu sous une précharge de base de 2 N permettant une évaluation visuelle des composants de la lésion réparée (Fig. 4). La mise en charge cyclique continue de 2 à 15 N à une cadence de 5 N/s pour un total de 500 cycles a simulé une mobilisation postopératoire immédiate. À la fin du chargement cyclique, les éprouvettes ont été chargées jusqu'à la rupture à une vitesse de 20 mm/min. Une caméra haute résolution placée devant la configuration expérimentale a documenté la formation d'écarts osseux et tendineux sur le site de réparation à la précharge initiale de 2 N, périodiquement tous les 100 cycles, ainsi que, lorsqu'elle est chargée jusqu'à l'échec, révélant les mécanismes d'échec. Conformément aux méthodes utilisées dans nos études antérieures30,31 sur la réparation de l'avulsion du tendon FDP, la charge au premier déplacement notable (2 mm) représentant la charge lors de l'apparition d'un fragment d'avulsion ou d'un tendon réattaché, déplacement du système global cliniquement pertinent a été évaluée. Pour permettre une perception approfondie de la biomécanique de la réparation et de la rupture, les données suivantes ont également été enregistrées et analysées : charge à la rupture, allongement du système, formation d'un espace au niveau de la ligne de contact os-os (proximalisation du fragment entraînant une étape articulaire off), la formation d'un espace au niveau de la ligne d'insertion os-tendon et le mécanisme de rupture. Atteignant un équilibre structurel du tendon et du matériau de suture après 50 cycles, l'allongement du système a été mesuré entre le 50ème et le 500ème cycle. La dynamique osseuse ou tendineuse du site de réparation documentée sur des photographies a été analysée avec le logiciel Image J (National Institutes of Health, Washington, DC, États-Unis).

(A) Préparation du spécimen et simulation de blessure avant la réparation. (B) Spécimen réparé fixé dans le cylindre de maintien DP monté sur la machine d'essai de traction. Distance (r) indiquant la référence de 10 mm pour une évaluation ultérieure de l'image.

L'analyse statistique a été effectuée à l'aide d'IBM SPSS Statistics Version 26, 64 bits. La distribution normale a été évaluée pour chaque paramètre par l'analyse des histogrammes. Par la suite, pour les données distribuées normalement, une analyse de variance unidirectionnelle (ANOVA) a été effectuée pour détecter toute différence entre les trois techniques de réparation. L'homogénéité de la variance a été donnée dans chaque paramètre ; par conséquent, l'analyse post-hoc de Tukey pour la comparaison par paires a été utilisée. De manière analogue, pour les données non distribuées normalement, le test de Kruskal-Wallis et le test post-hoc de Dunn ont été utilisés. Les données des paramètres distribués normalement sont présentées sous forme de moyenne et d'écart type, les données non distribuées normalement sous forme de médiane et d'intervalle interquartile. les valeurs de p inférieures à 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.

Nous avons pu simuler la blessure de chaque spécimen de manière cohérente. Lors de l'exécution des réparations, aucun événement indésirable n'est apparu résultant soit de la procédure de réparation, soit de la qualité structurelle des spécimens. La configuration biomécanique a répondu à nos attentes sur une prise rigide de la phalange distale et une prise ferme du moignon tendineux proximal. Concernant l'homogénéité de la taille des tendons, nous n'avons observé aucune différence statistiquement significative de CSA des tendons entre nos groupes d'étude (p = 0,30). Au cours de la mise en charge cyclique, aucune défaillance distincte ne s'est produite sur le site de réparation, telle que l'extrusion de la phalange distale hors du cylindre DP, l'arrachement prématuré de l'implant, la découpe de la suture ou la rupture du tendon, et nous n'avons rencontré aucune défaillance technique de la machine d'essai. Au cours de chaque essai biomécanique, l'allongement a été le premier paramètre à évaluer. Une courbe de déplacement en fonction de la force a été générée pour chaque échantillon permettant de déterminer l'allongement et la plage de déplacement potentiel tout au long du chargement cyclique (Fig. 5). Une différence statistiquement significative d'allongement entre les trois groupes d'étude a été détectée en faveur de la technique de réparation de l'ancre de suture (p = 0,001). L'allongement médian indiqué dans le groupe « ancre » était de 0,79 (IQR 0,70–1,27) mm, 1,03 (IQR 0,74–1,27) mm dans le groupe « interosseux » et 1,6 (IQR 1,07–2,26) mm dans le groupe « vis ». , respectivement. L'analyse des images photographiques après 500 cycles a révélé une formation d'écart moyen au niveau de la ligne de contact os-os de 0,1 ± 0,06 mm dans le groupe « ancre » contre 1,0 ± 0,41 mm dans le groupe « interosseux » et 0,2 ± 0,22 mm dans le groupe « vis ». " groupe. La moindre formation d'écart osseux a été trouvée dans le groupe « ancre » (p = < 0,001). Néanmoins, l'étendue de la formation d'espace osseux entre le groupe « ancre » et le groupe « vis » n'était pas statistiquement significative (p = 0,580). Au niveau de la ligne d'insertion os-tendon, la moindre formation d'espace a également été observée en utilisant la technique de réparation de l'ancre de suture (p < 0,001). L'écart os-tendon mesuré était de 0,68 ± 0,24 mm dans le groupe « ancre », de 1,97 ± 0,57 mm dans le groupe « interosseux » et de 1,5 ± 0,61 mm dans le groupe « vis ». Au moment où les réparations ont été chargées jusqu'à la rupture, la contrainte sur le tendon a augmenté et la charge au premier déplacement notable (2 mm) a été capturée sur la courbe de déplacement en fonction de la force. Aucune différence statistiquement significative (p = 0,311) n'a été observée entre nos trois groupes d'étude (Tableau 1). Alors que la déformation a atteint une ampleur critique, nous avons observé que l'échec était une séquence d'événements proches commençant par des pointes négatives minimales comme signe de rupture du matériau de suture et par la suite de désintégration de la réparation. Des valeurs de charge plus élevées statistiquement significatives à l'échec ont indiqué la supériorité de la technique de réparation de l'ancre de suture dans la tolérance de charge (p = 0,004). Les réparations ont échoué soit par arrachement de l'ancre de l'os, soit par découpe de la suture dans le tendon lorsque la technique de l'ancre de suture a été appliquée. Les réparations de suture interosseuse ont normalement échoué par coupure de suture dans la plupart des cas, il est intéressant de noter qu'une fracture de la phalange distale s'est produite comme mécanisme d'échec chez 5 spécimens. Dans le groupe « vis », les mécanismes de défaillance étaient soit un arrachement de vis, soit une coupure de suture (Tableau 2).

Exemples de courbes de charge par rapport au déplacement pour chaque technique de réparation particulière. Le cercle marque le point de mesure de la « charge au premier déplacement notable (2 mm) ». Le triangle indique le point d'évaluation "charge à la rupture".

Une variété considérable de réparations pour les avulsions tendineuses de type IV FDP a été introduite jusqu'à présent. Principalement des rapports de cas sur les approches diagnostiques, ainsi que les techniques de réparation en particulier ont été identifiés dans la littérature7,8,9,10,11,12,13. Aucune étude biomécanique sur les réparations de blessures de type IV, ni des rapports cliniques sur les réparations d'ancre de suture de cette blessure n'ont été identifiés dans la littérature actuelle. Réparations signalées principalement basées sur la fixation par fil de Kirschner ou par vis de fragments d'avulsion osseuse et le rattachement de suture par arrachement du tendon avulsé. Chacune de ces techniques de réparation comporte un risque important de complications et lorsqu'elles sont combinées, l'incidence des complications peut encore augmenter1,18,19,20,32,34. Les conclusions sur les résultats liés au traitement sont limitées par les protocoles postopératoires omis et la faible cohérence des rapports sur les résultats. Compte tenu des conclusions de Leversedge et al.40, la nutrition du tendon peut être altérée dans un tendon sévèrement rétracté nécessitant une réparation rapide. Par conséquent, nous préconisons une imagerie supplémentaire par échographie ou IRM dans chaque lésion avec un fragment d'avulsion palmaire de la phalange distale.

Le but de cette étude était d'introduire et de valider biomécaniquement une technique de réparation ferme et rigide utilisant un seul implant traitant les deux composants de la blessure ; le fragment osseux et le tendon avulsé. De plus, une technique de fixation interne devrait entraîner une faible incidence de complications péri- et postopératoires, augmentant ainsi la probabilité d'un résultat fonctionnel satisfaisant. Dans la littérature récente, les ancres de suture se sont déplacées au centre des réparations des tendons de la main en raison de matériaux améliorés avec une tolérance de charge élevée malgré la petite taille de l'implant18,22,23,30,34,41,42. Une technique basée sur l'ancre de suture a déjà été introduite pour une réparation de blessure de type III31. L'application semblait être indépendante de la taille des fragments d'avulsion, empêchant ainsi les complications telles que la rupture des fragments due au forage ou au serrage excessif des vis. La supériorité des caractéristiques biomécaniques de la réparation nous a amenés à nous interroger, s'il peut convenir également à une avulsion tendineuse de type IV.

L'allongement inférieur dans le groupe "ancre" reflète la formation d'une conjonction solide des deux composants de la blessure agissant comme un seul élément d'avulsion. Cela peut impliquer un effet positif lors de la mobilisation postopératoire, car les forces de contrainte semblent être réparties de manière égale entre toutes les structures affectées. Nous avons divisé la formation globale de l'écart en deux paramètres distincts ; formation d'espace au site d'avulsion osseuse et à l'insertion os-tendon. Ainsi, nous avons pu tirer des conclusions sur les caractéristiques de réparation en comparant les données biomécaniques entre les groupes d'étude. Eglseder et al.8, ainsi que Trumble et al.13 ont utilisé une seule vis à minifragment pour une réparation de blessure de type IV. Pour améliorer la compression des fragments et assurer la stabilité en rotation, nous avons décidé d'établir une réparation à double vis. À l'appui de notre hypothèse de rigidité de la technique de réparation de l'ancre de suture, nous n'avons pas détecté de différence statistiquement significative de la formation d'espace osseux par rapport à la réparation par vis. Le principe des bandes de tension peut être la principale cause de cette constatation. Compte tenu des propriétés matérielles des sutures utilisées et de l'application d'un modèle de suture intra-tendineuse comparable dans les trois groupes d'étude, nous nous attendions à une formation d'espace similaire à l'insertion os-tendon après 500 cycles de chargement. Fait intéressant, notre observation a révélé une supériorité de la technique de l'ancre. Nous pensons que les mêmes sutures saisissant le tendon deux fois et le resserrant à l'os sont la justification la plus probable. Ce paramètre n'a pas montré de différence statistiquement significative entre les réparations vissées et interosseuses, bien que la formation d'écart tendineux ait été la plus importante dans le groupe interosseux. La charge la plus élevée au premier déplacement notable a été mesurée dans le groupe "interosseux". La technique de l'ancre de suture, ainsi que les réparations par vis, semblent fournir la tenue la plus rigide dans la région des charges les plus faibles, soulignant leur pertinence lors de la mobilisation postopératoire assistée. L'échec de la réparation s'est produit à des charges significativement plus élevées dans les spécimens traités avec la technique d'ancrage de suture.

Concordant avec nos résultats antérieurs31 évaluant une technique d'ancrage de suture pour réparer une avulsion du tendon du FDP de type III, nous avons constaté que la charge à la rupture était la plus élevée et que la formation d'espace était la plus faible lorsque la même technique était appliquée. Nous avons précédemment observé une charge moyenne de 100,5 N, alors que dans cette étude une charge moyenne de 72,7 N a été détectée lorsque la technique d'ancrage était chargée jusqu'à la rupture. Nous pensons que cette différence provient de la composition de la lésion, nécessitant que la réparation stabilise non seulement une avulsion osseuse, mais simultanément un fragment osseux et un tendon avulsé. Le principe des bandes de tension du modèle de suture semble être tout aussi efficace pour prévenir la formation d'un espace osseux pertinent dans les deux types de blessures. Dans notre enquête antérieure sur les blessures de type I30, nous avons observé des charges de rupture moyennes de 65 N en utilisant un implant identique, fixant le tendon à l'os en appliquant uniquement un motif de suture de Bunnell. En général, en raison de la résistance accrue au glissement du tendon résultant d'un œdème postopératoire des tissus mous, on pense que les sutures intratendineuses du tendon fléchisseur nécessitent une force initiale d'au moins 30 à 55 N pour permettre un mouvement actif doux ou modéré des doigts43,44,45,46, 47,48. La combinaison de l'implant choisi, du matériau de suture et du motif de suture dans cette étude semble contrebalancer la tolérance à la charge d'autres techniques distinctes traitant chaque composant de blessure séparément, soulignant la supériorité biomécanique de la technique proposée ici.

L'extraction du tendon hors de la gaine du tendon fléchisseur et l'exarticulation de la phalange distale, ainsi que l'âge des spécimens utilisés et leur décongélation sont des limites pertinentes de notre conception d'étude ex vivo. Les vis d'un diamètre de 2 mm étaient les plus fines disponibles. En utilisation clinique, un diamètre de vis de 1,5 mm ou 1,8 mm serait préférable, bien que nous n'ayons pas observé de désintégration de fragment d'avulsion ou de fracture de la phalange distale lors de la réparation ou de la mise en charge cyclique. L'évaluation de la charge au premier déplacement notable était basée sur une mesure globale de déplacement du système. Pour améliorer la qualité des données de ce paramètre critique, la mesure du déplacement local serait préférable dans les enquêtes à venir. L'évaluation de la dynamique de réparation dans des circonstances plus physiologiques, avec la gaine du tendon fléchisseur préservée, semble être la prochaine étape la plus raisonnable dans les futures investigations biomécaniques. Pour comprendre la tendance à des complications potentielles qui ne peuvent pas être anticipées dans une étude biomécanique ex vivo, des essais cliniques ultérieurs seront essentiels.

Dans cette première étude biomécanique sur les réparations de doigts en jersey de type IV, nous avons validé la configuration de test présentée ici et avons pu souligner les caractéristiques biomécaniques supérieures d'une technique de réparation basée sur des ancres de suture. Nos résultats indiquent un bénéfice potentiel pour le traitement de cette blessure difficile lors de l'application de notre solution d'implant unique en raison d'une faible probabilité de complications péri- et postopératoires et d'une tolérance de charge suffisante. Cependant, de futures investigations cliniques révéleront le comportement de la réparation de l'ancre de suture in vivo tout au long du processus de cicatrisation, révélant ainsi sa pertinence dans la pratique chirurgicale.

Les ensembles de données générés pendant et/ou analysés pendant l'étude en cours sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

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Ce travail a été soutenu par Arthrex GmbH, Munich, Allemagne en fournissant des implants utilisés dans tous les groupes d'étude. ID de l'étude : EMEA19052.

Département d'orthopédie et de chirurgie traumatologique, Division de chirurgie traumatologique, Université médicale de Vienne, Vienne, Autriche

Gabriel Halát, Lukas Leopold Negrin, Paul Lennart Hoppe & Stefan Hajdu

Centre de physique médicale et de génie biomédical, Université de médecine de Vienne, Vienne, Autriche

Ewald Unger

Institut des sciences et technologies des matériaux, Faculté de génie mécanique et industriel, TU Wien, Vienne, Autriche

Thomas cook

Département d'anatomie, Centre d'anatomie et de biologie cellulaire, Université médicale de Vienne, Vienne, Autriche

Léna Hirtler

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GH et SH ont recherché la littérature et conçu l'étude. GH a rédigé le manuscrit principal, effectué les tests biomécaniques et supervisé l'analyse des données. LN et PH ont effectué l'analyse statistique des données. PH a analysé les données acquises à partir des images photographiques. TK a supervisé et effectué les tests biomécaniques et interprété les données générées par la machine de test biomécanique. L'UE a conçu et produit le cylindre porte-échantillons. LH a conçu et supervisé la préparation des échantillons. SH a contribué au développement de la conception de l'étude et à la composition du manuscrit.

Correspondance à Gabriel Halát.

Les implants utilisés dans tous les groupes d'étude de ce manuscrit ont été fournis par Arthex GmbH, Munich, Allemagne, à la suite d'un Investigator - Initiated Research Agreement. Comme tous les implants utilisés ont été fournis par la même société, nous pensons que l'objectivité, l'intégrité et la valeur des résultats ont été préservées. Aucun soutien financier, ni aucun autre avantage non financier n'a été ou ne sera reçu. Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Halát, G., Negrin, LL, Hoppe, PL et al. Une technique de réparation basée sur des ancres de suture pour les blessures aux doigts en jersey de type IV : une enquête biomécanique. Sci Rep 13, 3493 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-30373-w

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Reçu : 02 août 2022

Accepté : 21 février 2023

Publié: 01 mars 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-30373-w

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