Techniques d'arthroplastie CMC : transfert de tendon et plus encore

La chirurgie pour remplacer l'articulation du pouce peut impliquer un transfert de tendon ou un remplacement artificiel. Il existe également des techniques plus récentes qui utilisent un fil ou une suture comme écharpe pour soutenir votre pouce.

À mesure que les gens vieillissent, l'articulation du pouce devient un site courant d'arthrite. Les ligaments qui maintiennent l'articulation ensemble peuvent également se desserrer, ce qui la fait glisser. Ou, le coussinet cartilagineux entre l'articulation du poignet (trapèze) et l'articulation à la base du pouce (premier carpométacarpien) peut s'user.

Cela peut causer de la raideur, de la douleur et une invalidité qu'un médecin peut corriger avec une arthroplastie carpométacarpienne (CMC), autrement connue sous le nom de remplacement total de l'articulation du pouce.

Pour effectuer cette chirurgie, un chirurgien peut utiliser un ligament de votre corps pour amortir l'articulation ou insérer des prothèses en métal, en silicone ou en plastique. S'ils utilisent un ligament, la procédure est connue sous le nom de ligamentoplastie et interposition de tendon (LRTI). S'ils utilisent une prothèse, cela s'appelle une arthroplastie totale.

Un médecin peut également recommander des variantes de ces techniques. Cet article passe en revue et compare diverses options d'arthroplastie CMC.

Pendant l'IVRI, un chirurgien enlève les surfaces osseuses endommagées et une partie ou la totalité de l'os trapézoïdal de votre poignet. Ils utilisent ensuite votre ligament pour fabriquer un coussin pour séparer les os restants.

Les médecins pratiquent cette chirurgie depuis des décennies, améliorant souvent les symptômes et la fonction du pouce. Il y a quand même des inconvénients :

L'arthroplastie totale de l'articulation (c'est-à-dire le remplacement total de l'articulation) consiste à retirer les surfaces osseuses endommagées et à les remplacer par une prothèse. Ce remplacement artificiel est fait de pyrocarbone ou de métal. Ils utilisent également des entretoises synthétiques pour s'asseoir entre les os.

Si vous êtes plus jeune et très actif, avec une forte sollicitation de l'articulation, un médecin peut recommander des entretoises synthétiques car les prothèses métalliques peuvent échouer en cas d'utilisation intensive.

La plupart des arthroplasties CMC sont réussies et sans complication. Certaines conditions peuvent augmenter votre risque de complications, notamment le diabète et la dialyse rénale. Mais une étude de 2019 portant sur 3 344 patients a trouvé très peu de complications dans les 30 premiers jours après la chirurgie.

Dans une étude de 2017, 89 % des personnes ayant subi une arthroplastie totale étaient satisfaites des résultats.

Une autre option est l'arthroplastie de distraction d'hématome (HDA). Cette technique consiste à retirer le trapèze et à installer temporairement un fil (appelé fil de Kirschner ou fil de Kirschner) pour immobiliser votre pouce. Les médecins gardent le fil pendant 4 à 6 semaines pour permettre à la zone de guérir.

Une étude de 2021 a révélé que la HDA donnait de meilleurs résultats que la LRTI après 1 an. Pourtant, la Fondation de l'arthrite note que la procédure est "quelque peu controversée". Il n'y a pas encore beaucoup de consensus dans la communauté médicale concernant son efficacité et peut-être un manque de spécialistes formés à cette procédure.

Le retrait du trapèze comporte des risques supplémentaires, tels qu'une perte de force de pincement et un pouce potentiellement raccourci.

L'arthroplastie par suspension de suture (SSA), alias plastie de suspension par bouton de suture (SBS), alias TightRope, est une procédure plus récente similaire à la distraction de l'hématome. Après avoir retiré le trapèze, un chirurgien suspend le métacarpien de votre pouce au métacarpien de votre index (pointeur) avec une suture attachée à un bouton.

Cette technique est moins invasive et a un temps opératoire et de récupération plus court. Une étude de 2023 a observé une meilleure amélioration à long terme des symptômes après SSA par rapport à LRTI. Il a également noté que le métacarpien était moins susceptible de s'effondrer après SSA.

Une revue systématique de 2022 a révélé que SSA et LRTI avaient des résultats similaires, mais des recherches supplémentaires étaient nécessaires avant de tirer des conclusions.

Ce qui fonctionne le mieux pour vous dépendra des éléments suivants :

Vous devrez également déterminer si le résultat souhaité est un résultat réaliste de la procédure spécifique.

Après la chirurgie, le remplacement articulaire peut vous donner une meilleure fonction et un pouce d'apparence plus naturelle. Mais c'est plus cher et plus susceptible de créer des complications. La prothèse est plus susceptible d'échouer si vous utilisez souvent l'articulation de votre pouce.

Le tableau suivant offre une comparaison entre LRTI et remplacement articulaire total :

HDA et SSA sont des chirurgies plus simples qui peuvent offrir des résultats similaires. Mais il y a moins de recherches disponibles pour soutenir leur efficacité.

Discutez avec un chirurgien de la main spécialisé de l'option qui vous convient le mieux.