Infection par le VRS dans la petite enfance liée à l'asthme ultérieur

par Elizabeth Short, rédactrice, MedPage Today 20 avril 2023

Les enfants qui ne contractent pas le virus respiratoire syncytial (VRS) au cours de leur première année de vie peuvent être moins susceptibles de développer de l'asthme plus tard, a montré l'étude prospective INSPIRE basée aux États-Unis.

Ceux qui ont esquivé l'infection par le VRS lorsqu'ils étaient nourrissons étaient significativement moins susceptibles de souffrir d'asthme après 5 ans de suivi (RR ajusté 0,74, IC à 95 % 0,58-0,94, P = 0,014), avec un taux absolu de 16 % à ce moment-là contre 21 ans. % pour ceux qui avaient contracté le VRS dans la petite enfance, ont rapporté Tina Hartert, MD, du Vanderbilt University Medical Center à Nashville, Tennessee, et ses coauteurs.

"Dans cette grande cohorte de naissance basée sur la population de nourrissons en bonne santé nés à terme, nous avons montré que les nourrissons sans infection par le VRS ont un risque considérablement réduit de développer un asthme infantile par rapport aux nourrissons infectés par le VRS", a écrit le groupe dans The Lancet. "À notre connaissance, INSPIRE est la première étude spécifiquement conçue pour tester l'hypothèse selon laquelle ne pas être infecté par le VRS pendant la petite enfance diminue le risque d'asthme chez l'enfant."

Les chercheurs ont estimé que 15 % des cas d'asthme actuels depuis 5 ans pourraient être réduits en prévenant avec succès le VRS chez les nourrissons de moins d'un an.

À cette fin, les examinateurs de la FDA envisagent actuellement deux produits qui ont démontré leur efficacité contre les maladies graves à VRS chez les nourrissons : un vaccin bivalent expérimental à base de protéine F de préfusion du VRS (administré pendant le troisième trimestre de la grossesse de la mère) et l'anticorps monoclonal à action prolongée nirsevimab pour les nouveau-nés.

Une saison typique de VRS dure de l'automne au début du printemps. Selon les estimations du CDC, environ 100 à 300 enfants américains de moins de 5 ans meurent chaque année des suites d'une maladie associée au VRS, et le virus est responsable de plus de 2 millions de visites ambulatoires et jusqu'à 80 000 hospitalisations dans ce groupe chaque année.

La pandémie de COVID a été associée à une période de faible exposition au VRS en raison d'interventions strictes de santé publique. Depuis sa résurgence, cependant, les infections à VRS ont entraîné l'hospitalisation d'un nombre disproportionné d'enfants, comme observé précédemment au cours de la saison 2021-2022 dans une étude réalisée au Danemark.

"L'épidémiologie du VRS évolue en permanence et des estimations actualisées du fardeau de la maladie sont nécessaires pour hiérarchiser les résultats de la recherche, éclairer les politiques de santé publique et concevoir et alimenter de manière adéquate des études expérimentales sur les programmes d'immunoprophylaxie du VRS en début de vie", ont écrit Hartert et ses collègues.

Leur étude a inclus 1 946 nourrissons (48 % de filles, âge médian de 55 jours) inscrits dans 11 cabinets pédiatriques du Tennessee. Tous étaient nés entre juin et décembre 2012 et entre juin et décembre 2013.

L'infection par le VRS a été déterminée par surveillance passive et active. Les parents ont été contactés régulièrement et les enfants ont subi des lavages nasaux et des prélèvements sanguins lors de certains rendez-vous médicaux.

Sur les 1 741 participants disposant de données sur l'infection par le VRS, 54 % avaient été infectés au cours de leur première année de vie. Le groupe infecté différait de ses pairs en termes de certaines caractéristiques de base telles que la race et l'origine ethnique et une plus grande probabilité d'accouchement par césarienne.

Les auteurs de l'étude ont constaté que le résultat secondaire d'une respiration sifflante récurrente était également moins probable chez les enfants sans infection par le VRS pendant la petite enfance, de manière significative jusqu'à la 1ère et la 2ème année.

Parmi les patients qui avaient subi un test d'immunoglobuline E (IgE) spécifique du sang à 3 ans, les enfants sans antécédent d'infection par le VRS avaient tendance à avoir moins d'asthme non atopique mais aucune différence dans l'asthme atopique.

"Il est important de reconnaître que bien que nos résultats suggèrent une association causale, en raison de la conception observationnelle, notre étude ne peut jamais établir définitivement la causalité", a averti le groupe de Hartert. "Au lieu de cela, nos résultats mettent en évidence la nécessité d'un suivi à long terme des résultats respiratoires courants chez les enfants participant aux essais cliniques en cours et futurs d'agents pour l'immunoprophylaxie contre le VRS."

Les chercheurs ont également reconnu une possible erreur de classification du VRS chez certains patients, où les nourrissons qui avaient le VRS n'étaient pas officiellement diagnostiqués, ainsi qu'un manque d'applicabilité à d'autres en dehors de la population étudiée.

"La preuve la plus convaincante de causalité devrait provenir d'essais d'efficacité suffisamment importants pour montrer que la prévention de l'infection par le VRS (par immunoprophylaxie ou vaccination maternelle) entraîne une diminution de l'asthme chez l'enfant", a suggéré l'épidémiologiste Marie-Noëlle Billard, SEP, et maladie infectieuse pédiatrique. spécialiste Louis Bont, MD, PhD, du Centre médical universitaire d'Utrecht, aux Pays-Bas.

"Ainsi, nous soutenons fortement l'appel des auteurs à inclure les critères d'évaluation de l'asthme dans les essais d'efficacité du VRS. Montrer l'efficacité contre l'asthme infantile augmenterait l'intérêt de ces stratégies pour la santé publique", a écrit le couple dans un commentaire d'accompagnement.

Elizabeth Short est rédactrice pour MedPage Today. Elle couvre souvent la pneumologie et l'allergie et l'immunologie. Suivre

Divulgations

Cette étude a été soutenue par un financement des National Institutes of Health.

Rosas-Salazar et Billard n'ont rien divulgué.

Bont a divulgué un financement institutionnel d'AbbVie, AstraZeneca, Ablynx, Bavaria Nordic, la Fondation Bill & Melinda Gates, Genzyme, GSK, Janssen, Julius Clinical, mAbxience, MeMed Diagnostics, MedImmune, MSD, Moderna, Novavax, Pfizer et Sanofi. Bont est également le président fondateur de la Fondation ReSViNET.

Source principale

Le Lancet

Référence de la source : Rosas-Salazar C, et al "Infection par le virus respiratoire syncytial pendant la petite enfance et asthme pendant l'enfance aux États-Unis (INSPIRE) : étude prospective de cohorte de naissance basée sur la population" Lancet 2023 ; DOI : 10.1016/S0140-6736(23)00811-5.

Source secondaire

Le Lancet

Source Référence : Billard M, Bont LJ "Le lien entre l'infection par le virus respiratoire syncytial pendant la petite enfance et l'asthme pendant l'enfance" Lancet 2023 ; DOI : 10.1016/S0140-6736(23)00672-4.