Fonction de la main suite à des blessures accidentelles par injecteur automatique de seringues animales

Rapports scientifiques volume 12, Numéro d'article : 21061 (2022) Citer cet article

419 accès

3 Altmétrique

Détails des métriques

Les blessures par auto-injection accidentelle sont courantes chez les vétérinaires et les travailleurs agricoles manipulant des injecteurs de seringues automatiques. La plupart du temps, ces blessures sont asymptomatiques ou provoquent des symptômes bénins spontanément résolutifs, mais ces blessures peuvent entraîner une morbidité importante. Le but de l'étude était d'évaluer la fonction de la main après l'injection par inadvertance d'un vaccin contre la grippe aviaire ou le choléra chez des patients admis dans notre service avec une infection. Nous avons recueilli rétrospectivement les données depuis l'admission jusqu'au dernier suivi. Une évaluation fonctionnelle et un examen physique de la main ont été effectués à chaque étape par un résident en orthopédie ou un chirurgien de la main formé en bourse. L'examen comprenait une évaluation de la sensation à l'aide d'un monofilament, de l'amplitude des mouvements articulaires à l'aide d'un goniomètre et d'un questionnaire Quick DASH. L'étude a inclus 21 patients, tous des hommes, avec un âge moyen de 33,4 ans (extrêmes 23–44). Sur les 21 patients, seuls huit avaient participé à tous les suivis. Tous les patients avaient une blessure à la main non dominante. Dix-sept des 21 cas avaient des blessures aux doigts, dont 11 concernaient le pouce. La durée moyenne d'hospitalisation était de 3,75 jours (1–10). Sur les 21 patients, sept ont été opérés pour drainer une collection pendant l'hospitalisation. Sept des huit patients avaient les scores d'invalidité les plus bas sur le questionnaire Quick Dash. Trois patients sur huit ont perdu la sensation superficielle au bout du doigt. La plus grande perte d'amplitude de mouvement a été trouvée dans l'articulation interphalangienne distale du doigt ou l'articulation interphalangienne du pouce, en particulier après un drainage chirurgical. Sur les huit patients se présentant pour un suivi, la plupart avaient repris le même travail. La fonction de la main était normale, telle qu'exprimée dans un questionnaire DASH. L'examen sensoriel a démontré que la sensation était presque inchangée sur le doigt blessé. L'amplitude de mouvement de l'articulation la plus proche du site d'injection était généralement la plus altérée. Les patients qui ont subi un drainage chirurgical avaient une amplitude de mouvement réduite.

Les blessures par auto-injection accidentelle sont courantes chez les vétérinaires et les travailleurs agricoles manipulant des injecteurs automatiques de seringues (ASI), utilisés dans les vaccinations de masse des animaux. Dans ces populations, la fréquence à vie d'une injection accidentelle lors de la vaccination d'un animal varie de 64 à 93 %. L'incidence est probablement beaucoup plus élevée, car ces blessures ne sont généralement pas signalées1,2,3,4,5,6. Heureusement, la plupart de ces blessures sont asymptomatiques ou ne provoquent que des symptômes légers et spontanément résolutifs, mais une partie de ces blessures entraînera une morbidité importante, y compris des conséquences locales et systémiques, telles qu'une infection7,8,9, une nécrose des tissus mous10 et la nécessité d'un débridement chirurgical étendu ou d'une amputation d'un doigt11 (Fig. 1a,b).

( a, b ) Blessure par injection d'index avec collecte avant le drainage après une blessure par injecteur de seringue automatique.

Semblable aux blessures par injection à haute pression du doigt, observées chez les travailleurs manipulant des appareils d'injection diesel ou des pulvérisateurs de peinture à haute pression, la gravité des blessures est liée à plusieurs variables, notamment l'emplacement, la trajectoire de l'aiguille, l'infection bactérienne secondaire et le type d'inoculum12. Les blessures ASI impliquent généralement la main non dominante13. Les employés masculins inexpérimentés qui ont travaillé moins de 6 mois courent un risque plus élevé de blessure14.

Kaufman et al.15 ont disséqué les mains d'un cadavre à la suite d'une simulation de blessure par injection de pression et ont cartographié le schéma de propagation anatomique du matériau liquide dans diverses régions anatomiques de la main. Il a découvert que la substance liquide injectée se répandrait dans les tissus jusqu'à ce qu'elle rencontre une structure impénétrable. Il a également déclaré que les substances se répandraient rarement sur le côté de la trajectoire d'injection. Les tissus qui résistent à la pénétration et à la propagation du liquide comprennent les os, les tendons et la gaine des fléchisseurs. L'anatomie de la main est sensible à ces blessures, car elle présente un manque de zones tampons anatomiques, telles que la graisse, et une abondance d'artères terminales et de nerfs, ce qui peut entraîner une morbidité accrue en cas de ces blessures par rapport à d'autres zones du corps. . Les blessures ASI sont différentes des blessures par injection à haute pression rencontrées dans les industries du diesel et de la peinture, qui ont des taux d'amputation des doigts plus élevés. Hogan et Ruland16 ont étudié l'évolution des lésions à haute pression et ont montré un taux global d'amputation de 47 % après injections au doigt, contre 15 % pour le pouce et 25 % pour le dos de la main.

Le choix de la couverture antibiotique est fait de manière empirique pour couvrir les contaminants cutanés courants (Staphylocoques et Streptocoques), ainsi que les organismes pouvant être présents dans le milieu agricole, notamment les bactéries anaérobies et les bactéries de la famille Gram négatif. La colonisation d'organismes résistants aux antibiotiques (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) est courante chez les travailleurs de l'industrie agricole et doit donc être prise en compte lors du choix des traitements antibiotiques dans cette population17.

Nous n'avons trouvé aucune preuve de documentation des résultats fonctionnels des lésions ASI chez l'homme, mais, en général, l'augmentation du volume d'injection dans le compartiment des doigts et le fait que la même aiguille est utilisée à plusieurs reprises et qu'elle est contaminée par des bactéries de l'environnement peuvent entraîner un risque accru d'infection, de nécrose et d'amputation subséquente14,18.

Cette question clinique de cette étude est de savoir si les travailleurs se sont blessés à la main à cause du vaccin contre la grippe aviaire ou le choléra et ont admis que notre service avait un déficit fonctionnel ?

Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective réalisée entre les années 2013 et 2021. Cette étude a été approuvée par le comité d'examen du centre médical Emek (EMC 24-21), toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux directives et réglementations en vigueur. Les patients admis à la suite d'une blessure ASI survenue lors de la vaccination des volailles, contenant soit le vaccin contre la grippe, soit le vaccin contre le choléra, ont été inclus. Notre hypothèse était que les patients admis auront un déficit fonctionnel dû à cette lésion.

Les données ont été collectées rétrospectivement à l'aide de fichiers informatisés, avec des informations collectées depuis l'admission jusqu'au dernier suivi. Une évaluation fonctionnelle et un examen physique de la main ont été effectués à chaque étape par un résident en orthopédie ou un chirurgien de la main formé en bourse. Les examens effectués pour les patients disponibles comprenaient des évaluations de la sensation à l'aide d'un monofilament, de l'amplitude des mouvements articulaires à l'aide d'un goniomètre et du questionnaire Quick DASH (l'outil QuickDASH utilise une échelle de Likert à 5 points à partir de laquelle le patient peut sélectionner un nombre approprié correspondant à son / sa gravité/niveau de fonction)19.

L'approbation éthique pour signaler ces cas a été obtenue auprès du comité d'examen du centre médical d'Emek (NUMÉRO D'APPROBATION/0120-21-EMC).

Un consentement éclairé écrit a été obtenu du (des) patient(s) pour que leurs informations anonymisées soient publiées dans cet article.

Les auteurs ont lu la position du Journal sur les questions liées à la publication éthique.

L'étude a inclus 21 patients, tous des hommes, avec un âge moyen de 33,4 ans (extrêmes 23–44). Sur les 21 patients, seuls huit avaient assisté à tous les suivis. Le tableau 1 affiche les données démographiques du patient. Tous les patients avaient une blessure à la main non dominante sans documentation d'une ancienne blessure. Les faces palmaire et dorsale de la main ont été retrouvées. Dix-sept des 21 cas avaient des blessures aux doigts, dont 11 concernaient le pouce.

La durée moyenne d'hospitalisation était de 3,75 jours (1–10). Sur les 21 patients, sept ont été opérés pour drainer une collection pendant l'hospitalisation (un seul patient a subi deux gestes répétés).

Sur les sept patients opérés, seuls trois avaient des cultures positives. Cette dernière est due au traitement antibiotique qui a précédé le drainage chirurgical. Cefazolin ou Augmentin ont été utilisés pour un traitement antibiotique empirique. Les antibiotiques ont été ajustés après l'obtention des résultats de sensibilité (tableau 2).

La durée moyenne de suivi était de 11,7 mois (3–29). Six des huit patients ont repris le travail, tandis que deux ont choisi de ne pas reprendre le même travail pour des raisons non liées à la blessure. Sept patients sur huit ont obtenu le score d'invalidité le plus bas sur le questionnaire Quick Dash. Un seul patient a présenté un score de 36,4 indiquant une incapacité mineure de la main. Trois patients sur huit ont perdu la sensation superficielle au bout du doigt. L'amplitude de mouvement a été mesurée avec un goniomètre pour toutes les articulations des doigts blessés. L'articulation métacarpo-phalangienne n'a pas perdu d'amplitude de mouvement à l'exception de cinq degrés de flexion chez deux patients, l'articulation interphalangienne proximale a perdu 5 degrés de flexion chez un patient, et l'articulation interphalangienne distale du doigt et l'articulation interphalangienne du pouce ont toutes deux perdu la la plus grande amplitude de mouvement, en particulier après un drainage chirurgical (entre 5 et 45 degrés de flexion).

Cette étude a démontré, pour la première fois, les résultats cliniques chez les patients hospitalisés après une blessure par injection accidentelle aux doigts résultant de l'utilisation à la ferme d'injecteurs automatiques de seringues. Des études antérieures ont estimé que les blessures accidentelles par injection sont extrêmement courantes1,2,3,4,5,6, Leggat et al.3 ont rapporté une enquête auprès de 664 vétérinaires dont environ les trois quarts (75,3 %) ont déclaré avoir subi au moins une BNS au cours de la période précédente. 12 mois, tandis que 58,9% ont déclaré avoir souffert d'au moins un NSI contaminé au cours des 12 mois précédents. Weese et al.5 ont rapporté que 74 % avaient subi une blessure par piqûre d'aiguille au cours de l'année précédente. Néanmoins, selon les données actuelles, seule une minorité de cas développent des infections locales nécessitant un traitement antibiotique, et parmi ces cas, seuls quelques-uns nécessitent une hospitalisation pour un traitement antibiotique parentéral ou une intervention chirurgicale.

Les vaccins pour animaux sont rarement réalisés avec des aiguilles stériles à usage unique. Lorsque la vaccination de masse des animaux est effectuée à l'aide d'un ASI, la même aiguille est utilisée plusieurs fois, ce qui compromet sa stérilité. Jenissan et al. ont documenté une série de neuf cas d'auto-injection accidentelle lors de la vaccination des animaux. Cinq des patients ont développé des infections nécessitant un traitement antibiotique à large spectre. Chez trois personnes, un traitement antibiotique empirique a été nécessaire en raison d'une infection par une cellulite, une lymphangite et des cultures négatives. Deux patients infectés avaient des cultures positives pour Streptococcus et Streptomyces, respectivement13. Sur nos 21 patients, sept ont été opérés pour drainer une collection pendant l'hospitalisation, et seulement trois ont eu des cultures positives.

Cette étude résume notre expérience auprès de 21 patients sur plus de 8 ans. La limite de cette étude est son caractère rétrospectif et le petit nombre de patients disponibles pour un suivi long. Cette blessure est courante, la fréquence à vie d'une injection accidentelle lors de la vaccination d'un animal varie de 64 à 93 %1,2,3,4,5,6, mais le nombre de travailleurs qui ont des complications telles qu'une infection7,8,9 est très faible et leur évaluabilité en suivi long est encore plus réduite. Sur les huit patients qui se sont présentés pour un suivi, la plupart avaient repris le même travail. La fonction de la main était normale telle qu'exprimée dans un questionnaire DASH. L'examen sensoriel a démontré que la sensation était presque inchangée sur le doigt blessé. L'amplitude de mouvement de l'articulation la plus proche du site d'injection était généralement la plus altérée. Les patients qui ont subi une chirurgie de drainage avaient une amplitude de mouvement réduite.

Les ensembles de données utilisés et/ou analysés au cours de l'étude en cours sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

Hafer, A., Langley, R., Morrow, M. et Tulis, J. Risques professionnels signalés par les vétérinaires porcins aux États-Unis. J. Produits de santé porcine. 4, 128-141 (1996).

Google Scholar

Hill, DJ, Langley, RL & Morrow, WM Blessures et maladies professionnelles signalées par les vétérinaires des zoos aux États-Unis. J.Zoo Wildl. Méd. 29(4), 371–385 (1998).

CAS Google Scholar

Leggat, PA, Smith, DR & Speare, R. Taux d'exposition aux blessures par piqûre d'aiguille et objets tranchants chez les vétérinaires australiens. J. Occup. Méd. Toxicol. 4, 25 (2009).

Article Google Scholar

van Soest, EM & Fritschi, L. Risques pour la santé au travail dans les soins infirmiers vétérinaires : une étude exploratoire. Aust. Vétérinaire. J. 82(6), 346–350 (2004).

Article Google Scholar

Weese, JS & Faires, M. Une enquête sur les pratiques de manipulation des aiguilles et les blessures par piqûre d'aiguille chez les techniciens vétérinaires. Peut. Vétérinaire. J. 50(12), 1278-1282 (2009).

Google Scholar

Wilkins, JR 3e. & Bowman, ME Blessures par piqûre d'aiguille chez les femmes vétérinaires : fréquence, contenu des seringues et effets secondaires. Occup. Méd. 47(8), 451–457 (1997).

Article Google Scholar

Donham, KJ & Thelin, A. Médecine agricole : Santé, sécurité et prévention au travail et environnementales en milieu rural 2e éd. (Blackwell Press, 2016).

Réserver Google Scholar

Jones, DP Auto-inoculation accidentelle avec des vaccins vétérinaires à base d'huile. NZ Méd. J. 109(1030), 363–365 (1996).

CAS Google Scholar

Patterson, CJ, LaVenture, M., Hurley, SS et Davis, JP Auto-inoculation accidentelle avec la bactérine Mycobacterium paratuberculosis (bactérine de Johne) par des vétérinaires du Wisconsin. Confiture. Vétérinaire. Méd. Assoc. 192(9), 1197–1199 (1988).

CAS Google Scholar

Ogün, TC, Uzümcü, AU, Arazi, M. & Kapicioglu, MI Injection accidentelle de vaccin contre Salmonella enteritidis entraînant une nécrose des doigts - Un rapport de 4 cas. Acta Orthop. Scannez. 70(6), 629–631 (1999).

Article Google Scholar

O'Neill, JK, Richards, SW, Ricketts, DM & Patterson, MH Les effets de l'injection d'un vaccin bovin dans un doigt humain : un rapport de cas. Environ. Santé 4, 21 (2005).

Article Google Scholar

Feldman, G., Hitti, S., Rozen, N. & Rubin, G. Blessure à la main par injection de métal fondu à haute pression. Chirurgie de la main. Réhabilit. 39(4), 328–331 (2020).

Article CAS Google Scholar

Jennissen, C., Wallace, J., Donham, K., Rendell, D. & Brumby, S. Blessures accidentelles par piqûre d'aiguille dans la production animale : une série de cas et une revue. J. Agromédecine 16(1), 58–71 (2011).

Article Google Scholar

Couzens, G. & Burke, FD Blessures vétérinaires par injection à haute pression avec inoculations pour les plus gros animaux. J. Chirurgie de la main. 20(4), 497–499 (1995).

Article CAS Google Scholar

Kaufman, HD L'anatomie des blessures par injection à haute pression de la main produites expérimentalement. Br. J. Surg. 55(5), 340–344 (1968).

Article CAS Google Scholar

Hogan, CJ & Ruland, RT Blessures par injection à haute pression au membre supérieur : une revue de la littérature. J. Orthop. Trauma 20(7), 503–511 (2006).

Article Google Scholar

Smith, TC et al. La souche ST398 de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est présente chez les porcs et les travailleurs du Midwest américain. PLoS ONE 4(1), e4258 (2009).

Annonces d'article Google Scholar

Kovachevich, R. & Kaplan, FT Blessures par injection animale. J. Chirurgie de la main. Suis. 37(11), 2408–2411 (2012).

Article Google Scholar

Hudak, PL, Amadio, PC & Bombardier, C. Développement d'une mesure des résultats des membres supérieurs : Le DASH (handicaps du bras, de l'épaule et de la main) [corrigé]. Le Groupe de collaboration des membres supérieurs (UECG). Suis. J. Ind. Med. 29(6), 602–608 (1996).

3.0.CO;2-L" data-track-action="article reference" href="https://doi.org/10.1002%2F%28SICI%291097-0274%28199606%2929%3A6%3C602%3A%3AAID-AJIM4%3E3.0.CO%3B2-L" aria-label="Article reference 19" data-doi="10.1002/(SICI)1097-0274(199606)29:63.0.CO;2-L">Article CAS Google Scholar

Télécharger les références

Département d'orthopédie, Emek Medical Center, Afula, Israël

Guy Rubin, Guy Feldman, Shtawe Shtawe et Nimrod Rozen

Faculté de médecine, Technion, Haïfa, Israël

Guy Rubin et Nimrod Rozen

Vous pouvez également rechercher cet auteur dans PubMed Google Scholar

GR et GF ont écrit le texte principal du manuscrit et l'acquisition SSNR des données, l'analyse et l'interprétation des données. Tous les auteurs ont examiné le manuscrit.

Correspondance à Guy Rubin.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

Springer Nature reste neutre en ce qui concerne les revendications juridictionnelles dans les cartes publiées et les affiliations institutionnelles.

Libre accès Cet article est sous licence Creative Commons Attribution 4.0 International, qui permet l'utilisation, le partage, l'adaptation, la distribution et la reproduction sur n'importe quel support ou format, à condition que vous accordiez le crédit approprié à l'auteur ou aux auteurs originaux et à la source, fournir un lien vers la licence Creative Commons et indiquer si des modifications ont été apportées. Les images ou tout autre matériel de tiers dans cet article sont inclus dans la licence Creative Commons de l'article, sauf indication contraire dans une ligne de crédit au matériel. Si le matériel n'est pas inclus dans la licence Creative Commons de l'article et que votre utilisation prévue n'est pas autorisée par la réglementation légale ou dépasse l'utilisation autorisée, vous devrez obtenir l'autorisation directement du détenteur des droits d'auteur. Pour voir une copie de cette licence, visitez http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Réimpressions et autorisations

Rubin, G., Feldman, G., Shtawe, S. et al. Fonction de la main suite à des blessures accidentelles par injecteur automatique de seringues animales. Sci Rep 12, 21061 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-25641-0

Télécharger la citation

Reçu : 14 mai 2022

Accepté : 02 décembre 2022

Publié: 06 décembre 2022

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-022-25641-0

Toute personne avec qui vous partagez le lien suivant pourra lire ce contenu :

Désolé, aucun lien partageable n'est actuellement disponible pour cet article.

Fourni par l'initiative de partage de contenu Springer Nature SharedIt

En soumettant un commentaire, vous acceptez de respecter nos conditions d'utilisation et nos directives communautaires. Si vous trouvez quelque chose d'abusif ou qui ne respecte pas nos conditions ou directives, veuillez le signaler comme inapproprié.